CUIDADOS EN LA M.C.L.

Los cuidados postoperatorios en una MCL son :

-Reposo de voz

-Alimentos frios

-No fumar

-Vigilar edema de glotis

Evitar Ansiedad

Es de una gran importancia informar correctamente tanto al paciente como a la familia. Hay que tener en cuenta que aunque el tipo de intervención sea pequeña, con anestesia local, de corta duración, sin posibles riesgos...siempre hay una angustia generada por el miedo al desconocimiento, por eso nuestro papel en cuanto a aclarar todo tipo de dudas, relajar y tranquilizar explicando paso a paso lo que se le va a hacer, que lo mas habitual es que no haya complicaciones y en caso de haberlas se tomarian medidas inmediatas ya que estamos en el sitio más adecuado.

En nuestra Unidad explicamos al paciente :

• Donde está el quirófano
• Cuanto dura la intervención más ó menos,
• A donde le llevan luego,
• En que condiciones sale
• Que cuidados postoperatorios precisa
• Donde esperará su familia
• Donde les informaran
• Si tendrá dolor ó molestias
• Cuando comenzará a beber y a comer
• Cuando les retiraremos el suero
• Cualquier duda que tengan

Se ha comprobado que un paciente bien informado tiene mucho menos nivel de ansiedad y de preocupación.

Es por tanto una labor de enfermería informar, escuchar y solucionar las dudas que nos planteen.

LA PRE-MEDICACIÓN

La pre-medicación es una parte importante en la preparación pre-quirúrgica. El momento de ponerla es en la unidad justo antes de ir al quirófano. No todos los pacientes precisan pre-medicación la cual puede ser : EV, IM, u ORAL.

La pre-medicación EV suele programarse a pacientes de NC, CIRUGIA.....ej. una Hernia Discal Lumbar, una Hernia Inguinal, Una Vesicula...etc. El motivo mas que nada ...profiláctico.

La pre-medicación IM se aplica a intervenciones que precisan una sedación pequeña ó a pruebas diagnosticas de Digestivo para que el paciente comience a relajarse en la habitación ; así cuando llegue a quirófano ó a la sala de Endoscopias precisará menos sedación. Se pone en las Estapedectomías principalmente y en las pruebas de Digestivo.

La pre-medicación ORAL la pauta el anestesista...suele ser un comprimido de algún relajante con un pequeño trago de agua, en este caso se tomará una hora antes, esto se pauta en pacientes principalmente ansiosos

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y TERAPÉUTICAS

.DlGESTIVO:
CPRE
TACE
Etanolización
Enteroscopia
Drenaje biliar
Cateterismo pre-trasplante
Colonoscopia
Gastroscopia
• NEFROLOGIA:
Biopsia renal
Cateter peritoneal
Arteriografía renal
Colocacion de Shaldon para dialisis
• NEUROCIRUGIA:
Arteriografía cerebral
Embolización aneurisma cerebral
• HEMATOLOGIA:
Colocación de Shaldon para extracción de celulas precursoras
• UROLOGIA:
Embolización de varicocele
Litotricia

LA T.A.

La Tensión Arterial...esa actividad tan rutinaria, tan conocida y tan desconocida, cobra vital importancia en un paciente pre-quirúrgico.

En el protocolo de ingreso se detecta la HTA del paciente al elaborar la historia y al conocer sus tratamientos crónicos, en algunos casos no hay tatamiento , por tanto la enfermera debe analizar si es una HTA puntual debido a la ansiedad del ingreso y dela I.Q. ó simplemente que esa es su T.A. habitual y está sin detectar. Para ello se tomará la T. A. a las dos horas del ingreso, cuando se supone que el paciente debería estar un poco más relajado.

Es muy importante la H.T.A en el paciente pre-quirúrgico porque puede dar lugar a hemorragias durante la intervención, en algunas ocasiones intervenciones de Estapedectomía se han suspendido.

Para ello el médico de guardia pauta relajantes y antihipertensivos la noche anterior a la cirugía.

El paciente que va a quirófano debe estar relajado y descansado ¡¡¡Esta es la mejor preparación!!!

CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN UNA CEN Ó SEPTOPLASTIA

-Vigilancia de sangrado nasal

-Cambio de bigotera cuando precise (en septoplastias cuidado no mover la ferula del tabique nasal)

-Cabecera elevada a 30 grados

-Hielo en nuca en caso de abundante sangrado

-No incorporarse hasta pasadas unas horas, al ponerse de pie el efecto de la gravedad aumentará el sangrado

-Procuras bebidas y alimentos frios

-Vigilar vómitos y dps

CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN UNA ESTAPEDECTOMIA O TIMPANOPLASTIA

-No realizar movimientos bruscos

-No dormir sobre el oído operado

-Evitar resfriados

-Vigilar sangrado

-Evitar meter agua en el oído

-No realizar viajes en avión

CUIDADOS PRE Y POST CPRE

Para la realización de la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica son imprencisdibles:

Unos cuidados pre:

• Imprencisdible un estudio de coagulación reciente. Plaquetas >50000, TP>60%
• En muchos pacientes será necesaria "profilaxis antibiótica" (ictericia, inmunodeprimidos...)
• vía venosa heparinizada (preferiblemente en extremidad derecha)
• Ayuno en las 8 horas previas
• Consentimiento informado específico.

Unos cuidados post:

• Controles de TA y FC cada dos horas en las 6 primeras horas.
• Controles de TA y FC cada cuatro horas en las 8 horas siguientes
• Posteriormente controles por turno
• Reposo en cama durante 12 horas
• Dieta absoluta durante 8 horas
• Si presenta dolor se mantendrá en dieta absoluta hasta valoración médica
• Sueropterápia. 500cc de Glucosalino IV cada seis horas hasta tolerancia
• Ante dolor importante valorar TAC urgente para descartar perforación

El día posterior.

• Control analítico (Hg, Bioq. AST, ALT,GGT y Amilasa)
• Si se realizó esfinterotomía evitar heparinas en los tres días siguientes
• Retrasar antiagregantes plaquetarios a los 5 días de la esfinterotomía

INGRESO Y CUIDADOS PREOPERATORIOS

Nuestro trabajo una vez que el paciente ha llegado a la Unidad consiste en :

-Registrar el ingreso

-Acompañar el paciente a la habitación y darle la información necesaria

-Preparar la historia comprobando que el preoperatorio esté completo y dentro de la fecha correcta así como la valoración de Anestesia

-Realizar protocolo de enfermería recogiendo datos de : alergias, tratamientos crónicos, patologías, constantes vitales...etc.

-Comprobar el parte de quirófano con el cirujano correspondiente y la hora de intervención para comunicarlo al paciente y a su familia.

-Avisar al servicio al que pertenece el paciente para la pauta de premedicaciones ó petición de algún estudio complementario

PREPARAR AL PACIENTE PARA LA INTERVENCION

• Avertir que debe permancer en dieta absoluta desde la hora indicada
• Avisar al peluquero para rasurado de campo quirúgico
• Comunicarles que retiren antes de quirófano prótesis dentales, joyas y laca de uñas
• Procurar una higiene correcta
• Identificar al paciente mediante pulsera con datos
• Comprobar y administrar premedicaciones

Especialidades con las que trabajamos

-CIRUGIA

-Hernia Inguinal,

-Colecistectomia

-Hemorroides

-Quiste Pilonidal

-Fisura anal

-Hernia umbilical

-NEUROCIRUGIA

-HDL

-HDC

-Dolor neuropático (implante de neuroestimuladores)

-Areriografías

-Embolizaciones

-OTORRINO

-MCL

-Timpanoplastia

-Estape

-Cen

-Desviación septal

-Amigdaletomía

NEFRO

-Biopsia renal

-Colocación de cateter peritoneal

COT

-Hallux valgus

-Artroscopia rodilla

-Emo

-Metatarsalgia

-Genu varo

-Artroscopia hombro

C.PLASTICA

-Rizartrosis

-Dupuytren

-Secuela mastectomía

-Extracción expansor mama

UROLOGIA

-Hidrocele

-Incontinencia

-Quiste de cordón

-RTU

DIGESTIVO

-Polipectomia

-TACE

-CPRE

-Colonoscopia

-Radiofrecuencia

DEFINICIONES

La Unidad de Cirugía de Corta Estancia está orientada a pacientes quirúrgicos cuyas intervenciones requieren un tiempo de hospitalización de 24-48 ó 72 horas. también incluye en la actualidad pacientes que acuden a realizar Pruebas Especiales que requieren ingreso:

-ARTERIOGRAFIAS

-CPRE

-EMBOLIZACIONES

-COLOCACIÓN DE CATETERES

-TACE

-COLONOSCÓPIAS

-ETC.

Es importante para que la unidad funcione correctamente y cumpla la función para la que fué creada que la elección de los pacientes sea adecuada y que tanto ellos como sus familias estén bien informados.

Nuestra Unidad se componía hasta el 30-5-2006 de 19 camas de hospitalización y dos cmas para Hospital de día en el que atendíamos a pacientes de Reumatología, Nefrología y Metabolismo Oseo y Mineral. A partir de esa fecha el Hospital de día se traslada quedando 21 camas para hospitalización de corta estancia.

En la actualidad hemos cambiado de planta y la capacidad de ingresos ha aumentado a 24.

El movimiento quirúrgico es cada vez más notable, las altas son cada vez más tempranas con lo cual la satisfación del paciente es suprema.

Comienzos

La UNIDAD DE CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA se creó como una alternativa a la hospitalización convencional, para conseguir sin menoscabo de la calidad asistencial beneficios como:

-Reducir los tiempos de espera

-Conseguir un mayor grado de satisfación de los pacientes

-Optimizar los recursos disminuyendo el coste económico-social

La U.C.E. comenzó a funcionar en España en los años ochenta como medida para la reducción de las listas de espera consiguiendo dadas sus ventajas un gran auge posteriomente.

En nuestro Hospital se crea en el mes de noviembre de 1992 atendiendo a una serie de patologías que han ido creciendo paulatinamente y abarca ahora un amplio espectro. existen varias razones que justifican éste crecimiento:

-Avance de las técnicas quirúrgicas que son cada día menos invasivas y agresivas.

-Importante avance en el campo de la anestesiología

-La necesidad de los pacientes de interrumpir lo menos posible su vida familiar, laboral y social.